Образец оформления письменного обращения

Главе Терновского сельского поселения

Писеуковой Н.И.

____________________________________________

                   (Ф.И.О. должностного лица)

____________________________________

                    (Ф.И.О. заявителя полностью)

проживающего (ей) по адресу:

_____________________________________

_____________________________________

                             (индекс, почтовый адрес)

_____________________________________ 

                            (номер телефона)

заявление

______________________________________________________________________________________________________

______________________________________________________________________________________________________

   ___________________                                                                 ___________________

                         Дата (число, месяц, год)                                                                                       Подпись заявителя